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（巫燕燕）为规范广西城市定制型商业医疗保险（惠民保）理赔服务工作，推动定制医疗保险更好服务多层次医疗保障体系建设，广西保险行业协会日前向各会员保险公司印发了《广西城市定制型商业医疗保险（惠民保）理赔基本服务指引》（以下简称“指引”）。

指引共十一章四十五条，涵盖服务窗口及人员配置、理赔系统建设、理赔报案、理赔受理、理赔审核及系统导入、理赔款支付、理赔款共保分摊、咨询与投诉、理赔风险监测等内容。一是服务窗口及人员配置。保险公司承办惠民保业务，应当按照短期健康险的经营标准，完善组织架构，健全规章制度，加强人员配备，提升专业经营和服务水平。市、县（市）城区分别设立惠民保服务窗口，向被保险人提供惠民保理赔申请、信息查询、政策咨询及投诉受理等服务。配备具有医学相关专业背景的理赔服务人员。

二是理赔报案。根据实际需要，开通线上报案与线下报案等多种报案渠道，拓宽报案渠道，提升报案受理的效率与客户体验感。在惠民保业务运营的公众号上《理赔须知》栏目或通过线下服务电话告知投保人正确的理赔报案方式及渠道，同时明确告知投保人本公司受理报案和理赔申请所需材料。

三是理赔受理。保险公司原则上应保证县（区）及以上机构能够受理理赔申请，无权受理理赔申请的机构网点，在接收业务申请人理赔申请材料时，应当场出具理赔材料暂收凭证，并说明需经上级机构确认是否受理该业务。在收到业务申请人的理赔申请材料时，应当场开具签收凭证，并列明所收取的资料名称、形态、数量以及收取时间等。受理理赔申请后，应主动告知业务申请人查询理赔进度的方式，如咨询电话、查询网站等。

四是理赔款支付。保险公司对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应该当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

五是咨询与投诉。保险公司应提供电话咨询和线上客服服务。为客户提供专业的服务，满足客户对咨询服务的需求；开通理赔专线，柜面开通服务电话，提供业务办理的理赔咨询服务。保险公司应当自受理投诉之日起15日内向投诉人做出明确答复。

指引的出台，完善了各公司惠民保理赔服务各环节标准，将进一步提升广西惠民保的服务能力和质量。（完）

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